Duizenden inwoners van Florida die betalen voor een ziektekostenverzekering worden geconfronteerd met aanzienlijke obstakels bij het verkrijgen van hun recepten, omdat zorgverzekeraars steeds vaker weigeren de door artsen aanbevolen medicijnen te vergoeden.
Voor sommigen is strijd een manier van leven geworden. Marilyn Bach-Nunez, een 71-jarige gepensioneerde advocaat in Sunrise, zorgt voor haar dochter Joy, die een zeldzame genetische ziekte heeft die chronische pijn veroorzaakt. Bach-Nunez, die chronische obstructieve longziekte en reumatoïde artritis heeft, zei dat ze contact heeft moeten opnemen met haar zorgverzekeraar om noodzakelijke recepten te dekken die niet op de officiële lijst staan.
“Het maakt me boos van binnen, vooral omdat ik mijn hele leven heb gewerkt”, zei Bach-Nunez. “Verzekeraars worden onze artsen, maar ze zijn geen artsen”, beweerde ze.
De Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA), die lobbydiensten levert aan de industrie en patiënten, claimde onlangs een alarmerend aantal receptweigeringen. “Zeventig procent van de patiënten wordt bij de eerste poging afgewezen”, zegt PhRMA.
Zorgverzekeraars betwisten dit. America’s Health Insurance Plans (AHIP), de handelsgroep van de sector, wierp in een verklaring tegen dat het onderzoek misleidend was. AHIP beweert dat “fabrikanten van merkgeneesmiddelen dit misleidende onderzoek hebben gefinancierd om de aandacht af te leiden van de onbetaalbare prijzen die zij alleen vaststellen en verhogen.”
In Fort Lauderdale meldt cardioloog dr. Tiffany DiPietro dat de recepten van haar patiënten bijna dagelijks worden afgewezen. “Alle verzekeringsmaatschappijen hebben formules, dus ze willen dat je een goedkopere dekking probeert”, legt ze uit. “Maar de beste medicijnen zijn nieuw, gemaakt door één bedrijf, en zij bepalen de prijs.”
Door de hoge kosten is het voor sommige patiënten in Zuid-Florida gewoonweg onbereikbaar. Shirley Hanson, een 82-jarige thuiszorgmedewerker, had nooit een recept gekregen om blaren op haar armen te behandelen. “Ik ben 82 jaar oud en werk nog steeds. Ik kan medicijnen op recept niet betalen”, zei ze.
“Naar mijn bescheiden mening willen ze dat je het opgeeft”, zei Dr. DiPietro over het afwijzingsproces, waarbij ze opmerkte dat ze “een uur of twee aan de telefoon kon hangen in de hoop dat het zou lukken.”
AHIP beweert echter dat “gezondheidsplannen de overgrote meerderheid van de claims goedkeuren en patiënten zorg bieden die effectief, veilig en zo betaalbaar mogelijk is.”
Marilyn Bach-Nunez weigert op te geven. Na twee beroepen en twee en een halve maand later betaalt ze nu $ 12,65 voor het COPD-medicijn, dat een houdbaarheidsprijs heeft van $ 765. “Na drie of vier dagen nadat ik dit medicijn heb ingenomen, heb ik geen moeite meer met ademhalen”, zei ze.
Wat moet u doen als uw verzekeringsmaatschappij dekking weigert:
- Ga in beroep tegen de beslissing en werk samen met uw arts in de beroepsprocedure voordat u deze indient bij de verzekeringsmaatschappij.
- Vind kortingen online rechtstreeks van medicijnfabrikanten en receptkaarten.
- Vraag financiering aan bij een non-profitorganisatie zoals de PAN Foundation, die mogelijk goedkopere prijzen biedt voor uw recepten.
