Steven Itzkowitz, een gastro-enteroloog aan de Icahn School of Medicine op Mount Sinai in New York, zei dat er sinds de laatste colonoscopie van de patiënt voldoende tijd was verstreken dat ze voldeed aan de criteria voor een volgende.
Ze verkeerde in “redelijk goede gezondheid” en de risico’s van een operatie – bloedingen, reacties op anesthesie, darmperforatie – waren redelijk laag. Maar ze is 85 jaar oud. Ze moest tijdelijk stoppen met het nemen van bloedverdunners omdat de hartstent haar bloedvaten open hield. Als u dit wel doet, kan uw risico toenemen.
Als Itzkowitz en zijn patiënten vijf jaar geleden met deze beslissing waren geconfronteerd, zou hij de screening misschien hebben besteld ‘zonder er zelfs maar twee keer over na te denken’, zei hij. Maar recente onderzoeken hebben opnieuw de voordelen van herhaalde colonoscopieën aangetoond Afvallen na de leeftijd van 75 jaar.
Nu zei hij: “Ik zeg tegen mezelf: ‘Wat hebben we hier bereikt?'”
Hij is niet de enige arts of patiënt die bedenkingen heeft. De risico’s en voordelen van algemene screenings, procedures en medicijnen variëren op oudere leeftijd, en onderzoek blijft wijzen op nieuwe voorbeelden waarin ze mogelijk overbodig worden.
Onlangs hebben onderzoekers vragen gesteld over veel voorkomende huidlaesies die mogelijk niet verwijderd hoeven te worden, een veelgebruikt medicijn tegen de schildklier waar veel oudere patiënten veilig mee kunnen stoppen, en de risico’s van colonoscopie, die de sterfte aan darmkanker enigszins kunnen verminderen, maar groter kunnen zijn dan de voordelen.
Lelijk maar waarschijnlijk onschadelijk
In artsentermen worden rode of ruwe plekken op de huid actinische keratose genoemd. Ze verschijnen meestal op het gezicht, de hoofdhuid, de onderarmen en de handruggen als gevolg van langdurige blootstelling aan de zon.
Deze laesie komt het meest voor bij oudere patiënten. Uit een groot onderzoek onder traditionele Medicare-begunstigden is gebleken dat gedurende vijf jaar Bijna 30% gediagnosticeerd Heeft actinische keratose. Wat dan?
“Het overgrote deel van de tijd worden ze verwijderd”, zegt dermatoloog Dr. recente opmerkingen Over het onderwerp in JAMA Interne Geneeskunde. Dit omvat meestal cryochirurgie (invriezen met vloeibare stikstof), plaatselijke crèmes of lasertherapie.
Waarom: deze plaques kunnen kankerachtig worden. Maar “voor de gemiddelde patiënt zonder voorgeschiedenis van huidkanker is de kans op progressie naar huidkanker minder dan 1 op 1.000”, zei Billy, onder verwijzing naar Meta-analyse uit 2013. Het is waarschijnlijker dat de laesies vanzelf verdwijnen.
“De behandeling kan zwaarder zijn dan de aandoening zelf”, voegt ze eraan toe. Het verwijderen “is eigenlijk behoorlijk pijnlijk, zowel tijdens als na de verwijdering.” Het kan zwelling, irritatie en blijvende verkleuring veroorzaken.
Bovendien actinische keratose kan opnieuw verschijnenanders verschijnen er nieuwe. ‘Het is een chronische ziekte,’ zei Billy.
In plaats daarvan beveelt ze actief toezicht aan: huisartsartsen kunnen de laesies jaarlijks bekijken op waarschuwingssignalen zoals bloeding, pijn of snelle groei die mogelijk moeten worden verwijderd. Maar ‘in veel gevallen is dat niet nodig’, zei ze. “We hoeven niet altijd alles te doen wat we kunnen.”
Ze raadt wel aan om zonnebrandcrème te gebruiken.
twijfelachtige behandeling
Wanneer de schildklier van een patiënt er niet in slaagt voldoende schildklierhormoon te produceren, krijgen patiënten levothyroxine, een van de meest voorgeschreven medicijnen ter wereld.
Met deze aandoening die hypothyreoïdie wordt genoemd, “worden mensen zwaarder. Ze hebben minder energie. Hun haar en huid worden droog”, legt Jacobijn Gusekloo, huisarts en onderzoeker aan het Leids Universitair Medisch Centrum in Nederland, uit. “Alles vertraagt.”
Artsen gebruiken het ook steeds vaker om een borderline-aandoening te behandelen die subklinische hypothyreoïdie wordt genoemd en die doorgaans geen symptomen veroorzaakt, maar zich kan ontwikkelen tot hypothyreoïdie.
De meeste patiënten gebruiken het medicijn levenslang, maar moet dat ook? Het team van Gusekloo ontdekte dat bij veel oudere volwassenen met subklinische hypothyreoïdie Normaliseer de hormoonspiegels Op zichzelf.
Onderzoekers meldden ook dat onder oudere volwassenen met de ziekte Levothyroxine heeft geen effect op de symptomen en “geen duidelijk voordeel.”
Zoals elk medicijn kan het schade veroorzaken. Het kan een wisselwerking hebben met andere medicijnen die vaak door oudere patiënten worden ingenomen. Bovendien “vereist het frequente laboratoriumtests en follow-up, meer bezoeken en kosten”, zegt endocrinoloog Dr. redactie in het Journal of the American Medical Association, samen met de laatste Nederlandse studie.
“Bij hoge doses kan het hyperthyreoïdie veroorzaken, wat kan leiden tot hartritmestoornissen en botverlies”, voegt ze eraan toe. Patiënten die het gebruiken, moeten ook hun dieet en maaltijdschema aanpassen.
Om te bepalen of sommige patiënten konden stoppen met het gebruik van levothyroxine, ontwikkelden Nederlandse onderzoekers een protocol om de dosis geleidelijk af te bouwen gedurende 30 weken, met voortdurende laboratoriumtests en overleg met artsen.
Na een jaar is een kwart van de 370 deelnemers (allen ouder dan 60 jaar) De medicatie is stopgezet Dit alles met behoud van een gezonde schildklierfunctie. De meeste mensen beginnen met een lagere dosis.
Papaleontiu waarschuwde dat patiënten niet op eigen kracht mogen stoppen met het gebruik van levothyroxine. Stoppen met medicatie vereist afbouw, testen en monitoring. Sommige patiënten hebben dit medicijn altijd nodig.
Maar Papaleontiou zei: “Sommige volwassenen ouder dan 60 jaar hebben deze behandeling misschien niet hun hele leven nodig.”
risicovolle screening
De vraag wanneer het voor oudere patiënten veilig is om te stoppen met de screening op darmkanker heeft tot jaren van discussie geleid. Invloedrijke Amerikaanse Preventive Services Task Force lauw over screenings Klasse C na 76 jaar oudwaarbij de voordelen ‘minimaal’ worden genoemd.
Bijna 60% van de oudere patiënten die eerder een colonoscopie hadden ondergaan en een beperkte levensverwachting hadden (minder dan vijf jaar), kreeg echter het advies een nieuwe screening te ondergaan. Een onderzoek uit 2023 gevestigd.
Als gastro-enteroloog aan de Universiteit van Californië, San Diego komt Samir Gupta dit probleem vaak tegen bij oudere patiënten. “Ik wist dat hun risico op darmkanker erg laag was, maar ik bracht ze op een hoger risico,” zei hij.
Het risico op complicaties na een colonoscopie neemt toe met de leeftijd. Uit één onderzoek bleek dat bijna 7% van de patiënten ouder dan 75 jaar dit had Ziekenhuisopname of bezoek aan de spoedeisende hulp Binnen een maand na de operatie.
Is het het waard? Gupta is de hoofdauteur van het boek een nieuwe studie Bijna 92.000 VA-patiënten ouder dan 75 jaar die eerder een colonoscopie hadden ondergaan. Ongeveer 28 procent van de patiënten heeft een adenoom, een soort poliep die kanker kan worden, ontdekt tijdens een operatie. Gastro-enterologen verwijderen ze vaak, hoewel slechts een klein percentage dat doet.
Onderzoekers ontdekten dat veteranen die adenomen hadden ontwikkeld tien jaar later een grotere kans hadden om darmkanker te ontwikkelen dan veteranen die geen adenomen hadden ontwikkeld, hoewel de percentages in beide groepen extreem laag waren.
Maar slechts 0,5% (ja, de helft van 1%) van de patiënten die eerder een adenoom hadden, stierf aan darmkanker, vergeleken met 0,4% van de patiënten die nooit een adenoom hadden. “Het verschil is minimaal”, zei Gupta.
Beide groepen vallen in het niet bij het aantal veteranen dat binnen tien jaar door andere oorzaken stierf (bijna de helft).
“Zelfs als de operatie goed verloopt, zul je óf niets vinden, óf iets vinden dat geen echte impact zal hebben op je levensduur”, zegt Itzkowitz, auteur van het boek. redactie Gepubliceerd naast het onderzoek.
Toch ontdekte hij dat veel polypectomiepatiënten door wilden gaan met colonoscopieën.
Het veranderen van gevestigde medische normen is moeilijk. Pogingen om medicijnen te “annuleren”. Er kan weerstand ontstaan bij patiënten en beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg.
veel oudere vrouwen Ga verder met mammografieën Naast de gedocumenteerde voordelen, komen oudere mannen vaak voor Laat u screenen op prostaatkanker Boven de aanbevolen leeftijd.
Colonoscopieën zijn minder prettig, dus oudere patiënten kunnen er met plezier van afzien. “Zelfs als je poliepen hebt, is de kans om te overlijden aan darmkanker erg laag in vergelijking met andere aandoeningen die de dood door darmkanker kunnen veroorzaken,” zei Itzkowitz.
Dus vertelde hij zijn 85-jarige patiënte dat ze nog een colonoscopie kon overslaan. Ze zag er gelukkig uit.
De oude en nieuwe tijdperken worden gecreëerd door New Yorkse tijden.
