Pleegzorg en zorgverzekering: wat wordt vergoed?

Pleegkinderen hebben, net als alle kinderen, recht op goede medische zorg. Maar wie betaalt die zorg eigenlijk? En wat valt onder de zorgverzekering en wat onder de Jeugdwet via de gemeente? In dit artikel leggen we het helder en praktisch uit voor pleegouders in 2025.

Wat valt onder de zorgverzekering?

1. Basisverzekering

Elke inwoner van Nederland – dus ook pleegkinderen – valt onder een basisverzekering. Deze dekt onder andere:

• Bezoek aan de huisarts
• Medicatie op recept
• Ziekenhuiszorg
• Jeugdhulp via GGZ (geestelijke gezondheidszorg)
• Logopedie (bij medische indicatie)

📌 Zie ook: Vergoeding pleegkind in de praktijk

2. Aanvullende verzekering

Sommige behandelingen vallen buiten de basisverzekering. Denk aan:

• Fysiotherapie bij langdurige klachten
• Alternatieve therapieën
• Extra tandzorg
• Brillen/contactlenzen

In overleg met de gemeente of voogd kan hiervoor een aanvullende verzekering worden afgesloten.

Wat valt onder de gemeente (Jeugdwet)?

De Jeugdwet regelt dat kinderen die niet bij hun biologische ouders wonen toch passende zorg krijgen. Dit geldt voor o.a.:

• Psychologische hulp bij trauma of hechtingsproblemen
• Begeleiding door jeugdzorg
• Crisisinterventie
• Woonbegeleiding
• Gedragstherapie

Deze hulp wordt direct aangevraagd door de gemeente of pleegzorgorganisatie en wordt vaak vergoed buiten de zorgverzekering om.

📌 Meer hierover: Traumasensitief opvoeden – tips voor pleegouders

Wie vraagt de zorg aan?

• De gemeente of pleegzorgorganisatie doet de aanvraag voor jeugdhulp (Jeugdwet).
• De zorgverzekering van het kind dekt medische kosten via de basisverzekering.
• Soms moet de pleegouder een toestemmingsformulier invullen of doorgeven aan de huisarts.

Veelgestelde situaties

1. Mijn pleegkind heeft logopedie nodig
→ Wordt vaak gedekt door basisverzekering met verwijzing van huisarts.

2. Mijn pleegkind heeft nachtmerries en traumaklachten
→ Vraag via pleegzorgorganisatie jeugdhulp aan. Kan volledig worden vergoed.

3. Wat als ik kosten moet voorschieten?
→ Bespreek altijd vooraf met je begeleider. Gemeente of organisatie kan een machtiging regelen.

4. Moet ik het kind aanmelden bij een verzekeraar?
→ Nee, dat wordt geregeld via de gemeente. Wel kun je checken bij wie het kind verzekerd is (bijv. CZ, VGZ, Menzis).

Rechten van pleegouders

• Je mag altijd vragen wie de zorgkosten betaalt.
• Je hebt recht op uitleg bij afwijzingen.
• Je kunt bezwaar maken tegen weigering van zorg.
• Pleegkinderen zijn ook verzekerd voor aansprakelijkheid en schade (Wmo).

📌 Relevante hulp: Advies aan beginnende pleegouder

Wat als er toch druk op je komt te liggen?

Soms moet je als pleegouder veel zelf regelen, wat kan leiden tot stress of zelfs burn-out.

📌 Lees dan: Wat als je als pleegouder uitvalt?